Форма запиту на допомогу від ВПО

Доброго дня,
Ви звернулися до волонтерського центру.
Заповніть, будь ласка, форму нижче.
Так ми зможемо набагато швидше вам допомогти.

Прізвище

Обязательное поле

Ім'я

Обязательное поле

По-батькові

Дата народження

Обязательное поле

Вкажіть вашу стать

Обязательное поле

№ довідки ВПО

Обязательное поле

Телефон

Обязательное поле для українських операторів +380961112233
для чорногорських операторів + 38269111123

Обязательное поле

Мессенджер, щоб спілкуватися з вами

Обязательное поле оберіть месенджер, який вам комфортно використовувати для спілкування

Телеграм псевдоним

Обязательное поле Укажіть ник у телеграм у вигляді @МійНікнейм, щоб ми змогли з вами зв'язатися.
Дивіться відео, де його можна знайти:
https://youtu.be/ddrJxkGM2Jg

Громада в Чорногорії. в якій перебуваєте

Обязательное поле Це необхідно. щоб ми змогли з вами зв'язатися іншим чином. не тільки телефонувати

Місто громади, де знаходитесь зараз

Обязательное поле

На який термін прибули до Чорногорії

Працевлаштування

Робочі навички

Можна декілько, запишіть всі навички з нової строки

Потреба у рецептурних ліках

Напишіть назву ліків, які вам потрібні та їх дозування

Потреба в особливому харчуванні

Напишіть, яке саме харчування потрібно

Ім'я та прізвище дитини або дітей, яки з вами разом

Якщо з вами декілька дітей, запишіть їх всіх.
ПРИКЛАД
Аліна Репій, 20.02.2020
Максим Репій, 11.06.2015
й так далі з нової строки

Інші родичі

Якщо з вами декілька людей, що супроводжують, запишіть їх всіх.
ПРИКЛАД
Ірина Репій, бабуся, 01.08.1946
Сергій Репій, тато, 30.11.1969, +380504236128
й так далі для кожної особи з нової строки

Можна вказати контактний телефон, якщо є.

Найголовніша потреба

Оберіть зі списку, що саме вам ще потрібно.
Або у наступному полі напишіть текстом, якщо у списку нема того, в чом є ваша потреба

Які ще є потреби

Напишіть кожну таку потребу з нової строки, так нам легше буде вам допомогти

Фото

Приложить файлы... Додайте ваше фото у форматі jpeg розміром не більше 2Мб